（様式３）移動文学館（アウトリーチ）
                                                                令和　　年　　月　　日

                            　　　　　 学校（機関）名　　　　　　　　　　　　 　 　　

                              　　  　 　　記入者氏名　　　　　　　　　　　          

１．借用したセット（□に印をしてください。）
□セット１「石川啄木」   全部　　
□一部　→　□等身大パネル　 □解説パネル３枚　 □短歌パネル１０枚
□セット２　飯田蛇笏・龍太の「ちまちま人形」　 全部　　
□一部　→  □蛇笏・龍太のちまちま人形Ａセット　□蛇笏・龍太のちまちま人形Ｂセット　　　　　　　　□解説パネル（Ｂ４とＡ１）　   　　 □俳句パネル１０枚
□セット３　村岡花子と『赤毛のアン』　　　 全部   
□一部　→　□赤毛のアンイラストパネル　　□村岡花子大型絵本４冊
　　　　　　　□アンのパーティードレス　　　□アンの水差し
　　　　　　　□プリンスエドワード島の風景パネル８枚
□セット４　芥川龍之介の夏休み　　　 全部   
□一部　→　□解説パネル３枚　 □バナー３枚　□芥川龍之介イラストスタンディ
□セット５　宮沢賢治　～イーハトーブの世界・嘉内との友情物語　　　 全部  
□一部　→　□「銀河鉄道の夜」星空写真２枚　 □解説パネル３枚　
□イーハトーブ木の模型
□セット６　「ふしぎ駄菓子屋　銭天堂」　全部（作品紹介パネル＋スタンディ１セット）
□一部　→　□作品紹介パネル　□スタンディ
※スタンディは３セットありますが、貸出の状況に応じて職員がランダムに割り振らせていただきます。

２．活用しての感想・希望等 

ありがとうございました。